James Sunderland, quien se aventura a buscar a su desaparecido amor en el extraño pueblo de Silenti Hill, tiene un primer encuentro con esta criatura en "Wood Side Apartments". Cabeza Piramidal no es otra cosa que la cantidad de verdugos y torturadores que Silent Hill tuvo alguna vez en su historia, quienes solían usar capuchas rojas para ejecutar a los criminales, especialmente los empleados de la Prisión Toluca. Esta criatura es proyectada, materializada y alimentada por los miedos internos y deseos reprimidos de James Sunderland.

De ahí, esta criatura entra en el universo de silent hill, haciendo creer que se encuentran con él de que es algún tipo de castigador o torturador, que solo se muestra y actúa para recordar los pecados olvidados o reprimidos de los protagonistas.

Cabeza Piramidal hace su aparición, materializándose de la nada y sólo se advierte que viene por una sirena que anuncia su llegada. Se asemeja a un hombre pálido y musculoso cubierto con un manto blanquecino y manchado de sangre confeccionado con piel humana. Su rasgo más característico es que tiene un largo y triangular casco de color rojo que cubre su cabeza completamente.

Cabeza Piramidal suele ir armado con un enorme cuchillo, pero también puede portar una larga lanza. Tiene la capacidad de estrangular y someter a quien quiera.

Cabeza Piramidal nunca habla, pero se pueden oír gruñidos y alaridos que tienen origen en él. Demuestra ser un ser con mucha brutalidad y sin compasión, matando tanto monstruos como personas a su gusto, a veces con comportamiento de violador. Aunque el casco le cubre completamente la cabeza y no tiene agujeros para sus ojos, él puede verte gracias a que percibe el miedo, así, te localiza y te rebana con su cuchillo. A veces le arranca la piel a sus víctimas de un solo tirón.

Aunque puede ser derrotado, esta criatura resurge nuevamente de los miedos ocultos de la psiquis humana, la cual lo alimenta y lo materializa.

Silent Hill: No muere.

Silent Hill 2, Revelation: es herido por Claudia Wolf en una lucha épica, pero no muere.

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Actores que lo interpretaron:

Películas en las que aparece: